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记者观察:为啥盯住“特药”支付

发布时间:2021-08-19 08:33:07    作者:    来源:中国银行保险报网

□记者 王方琪

最近推出的北京普惠健康保涵盖了最高100万元海内外高额特药责任,旨在解决基本医保不能覆盖的高额医疗自费费用。2021版(海南)乐城全球特药险也于8月2日正式上线,支持特药险药品数量增至100种。保险为啥盯住特药支付这一领域呢?

首先,厘清一下特药的概念。特药和普药相对,常常出现在药品营销领域,其实并没有一个标准概念。普药通常具有一些共同特征,如技术含量低,市场上有多家企业生产或销售,产品进入市场比较容易,价格较低,临床上已经形成固定的用药习惯。因此,尽管普药的竞争很激烈,但很少有企业进行有针对性的促销,其销售通常依靠传统的商业调拨模式,基本上是自然销售。特药则相反,对于消费者而言,特药一个突出点是价格较高。

其次,特药消费负担很重。举一个例子,北京市的Y先生因肺部恶性肿瘤在北京市某三甲医院多次门诊加住院治疗,总治疗费用为85.2万元,其中门诊为4.2万元,住院为81万元。在这81万元中,医保统筹基金报销25.45万元,大病保险基金报销25.41万元,个人负担医疗费用34.34万元。如果外购特药,若选择国内特药欧狄沃花费39.96万元,这部分费用需要自己承担。如果选择海外特药则花费55.62万元,这部分费用也需要自己承担。由此可以看出,如果Y先生选择国内特药,个人支付的总费用为74.3万元;如果选择国外特药,个人支付的总费用则为89.96万元。

患者在特药领域的支付费用很高,因此无论是药企还是商业保险公司就瞄准了这一特定群体。

在上述例子中,如果Y先生是北京普惠健康保非特定既往症人群,在北京普惠健康保保障生效后检查出病症,那么保险还会报销44.45万元(购买国内特药)或者53.84万元(购买国外特药)。此时,由个人支付的费用就降低到了29.85万元(国内)或36.12万元。这将大大降低其经济负担。

因为契合了消费者需求,无论北京普惠健康保还是乐成特药险投保情况都非常好。


记者观察:为啥盯住“特药”支付

来源:中国银行保险报网  时间:2021-08-19

□记者 王方琪

最近推出的北京普惠健康保涵盖了最高100万元海内外高额特药责任,旨在解决基本医保不能覆盖的高额医疗自费费用。2021版(海南)乐城全球特药险也于8月2日正式上线,支持特药险药品数量增至100种。保险为啥盯住特药支付这一领域呢?

首先,厘清一下特药的概念。特药和普药相对,常常出现在药品营销领域,其实并没有一个标准概念。普药通常具有一些共同特征,如技术含量低,市场上有多家企业生产或销售,产品进入市场比较容易,价格较低,临床上已经形成固定的用药习惯。因此,尽管普药的竞争很激烈,但很少有企业进行有针对性的促销,其销售通常依靠传统的商业调拨模式,基本上是自然销售。特药则相反,对于消费者而言,特药一个突出点是价格较高。

其次,特药消费负担很重。举一个例子,北京市的Y先生因肺部恶性肿瘤在北京市某三甲医院多次门诊加住院治疗,总治疗费用为85.2万元,其中门诊为4.2万元,住院为81万元。在这81万元中,医保统筹基金报销25.45万元,大病保险基金报销25.41万元,个人负担医疗费用34.34万元。如果外购特药,若选择国内特药欧狄沃花费39.96万元,这部分费用需要自己承担。如果选择海外特药则花费55.62万元,这部分费用也需要自己承担。由此可以看出,如果Y先生选择国内特药,个人支付的总费用为74.3万元;如果选择国外特药,个人支付的总费用则为89.96万元。

患者在特药领域的支付费用很高,因此无论是药企还是商业保险公司就瞄准了这一特定群体。

在上述例子中,如果Y先生是北京普惠健康保非特定既往症人群,在北京普惠健康保保障生效后检查出病症,那么保险还会报销44.45万元(购买国内特药)或者53.84万元(购买国外特药)。此时,由个人支付的费用就降低到了29.85万元(国内)或36.12万元。这将大大降低其经济负担。

因为契合了消费者需求,无论北京普惠健康保还是乐成特药险投保情况都非常好。

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