医疗风险分担机制驶入“快车道”
发布时间：2019-11-28 10:12:10 作者： 来源：中国银行保险报网
□本报记者 康民
医疗风险分担机制的不断创新正在发挥为政府分忧、为医疗机构解难、为患者依法维权、创建社会和谐的积极作用。江苏省医学会医学鉴定中心主任蒋士浩向记者表示，以医疗责任保险（以下简称“医责险”）为主，以医疗意外险和医师执业综合险为补充的医疗风险分担机制，打出了一记漂亮的“组合拳”，已经成为社会和谐的“稳定器”。
基于此，11月中旬，由国家卫生健康委医政医管局支持，江苏省医学会、江苏省医学会医事法学分会主办，江泰保险经纪股份有限公司、无锡市医学会协办的“江苏省第一次医事法学学术会议暨医疗风险分担高峰论坛”在无锡举行。
蒋士浩介绍，本次论坛以“增强医疗纠纷预防意识和防范能力，规范医疗纠纷有序处理和风险分担”为主题，重点围绕医疗纠纷的成因分析、防范措施、评判机制、处置方式、诉讼制度等涉及医疗风险分担的相关方面进行了多维度的分享与交流。因医责险日益受到社会各界的重视，此次论坛得到了最高人民法院、国家卫健委、中华医学会、江苏省卫健委、无锡市卫健委和江苏省各地市医学会的大力支持。参加本次论坛的有来自国家相关行业主管部门、监管机构、高等院校、各地卫生行政机构、各地司法行政机构、医调委、专家学者、保险机构以及各级各类医院管理者共计一千余名嘉宾。
从“叫好不叫座”到“高朋满座”
众所周知，化解医疗纠纷是世界性难题。尤其在我国，越来越多国民的健康需求日益增长，医疗资源稀缺性问题越发凸显，由此引发的医患矛盾难以在短时间内得到缓解。“大闹大赔，小闹小赔，不闹不赔”，曾是很多医疗机构解决医患纠纷的“潜规则”。但行业内外普遍认为，这种“花钱摆平”的做法并不能从根本上解决医患纠纷难题，甚至很可能起到相反的作用。
如何快速、有效处理医疗纠纷，成为横亘在行业主管部门乃至全社会面前的一道难题。
医责险自上世纪80年代末在我国推行以来，一度被期望可以为医患双方带来明显收益，但在相当长的时间内却并未达到预期效果；相反，在全国很多地方反而出现了叫好不叫座的尴尬局面。“进展很慢，不温不火，效果不理想。”不少行业主管部门负责人如此评价医责险，本是为了缓解医患矛盾，却出现了医院、保险公司、患者、政府都不满意的僵局。
“从2007年开始，江泰保险经纪股份有限公司（以下简称“江泰”）在山西省先行先试，开启了运用医疗责任保险结合“医疗纠纷调赔”机制、化解医患矛盾的新时代。由于该机制具有形式灵活、高质高效的特点，随后在海南、宁夏、新疆、广东、甘肃等地迅速铺开，并结合当地特点进行了优化和创新。”江泰副总裁吴跃霞在接受《中国银行保险报》记者专访时如是说。
数据显示，截止到2019年上半年，江泰调赔结合机制已覆盖全国23个省、144个地市（州），江泰通过专业化保险运作服务了22085家医疗机构，参保保费约31.8亿元，受理了约5.2万件医疗纠纷，为患者争取了25.8亿元的赔款，为医疗机构提供了700.84亿元的风险保障。参加此次医疗风险分担高峰论坛的行业高管们普遍认为：“医责险升级为调赔结合机制后，已经从过去的’叫好不叫座’变为如今的‘高朋满座。’”
从源头治理“小世界”到社会综合治理“大格局”
业界共识是：医疗纠纷要从源头治理。医疗行业的高风险让医务人员和患者都承担了巨大的压力，来自医患双方及社会的压力也让医疗纠纷调解工作人员难以坚持，尤其从保险行业角度而言，医责险这一险种的高赔付率引人关注，令保险公司如坐针毡，进退两难。
针对这一要害，江泰除了做好医疗纠纷发生后的纠纷调解和保险赔偿之外，逐渐把力量转向事前的医疗风险防范和建立医疗风险分担机制上。在吴跃霞看来，保险公司更希望从源头治理角度来减少纠纷的发生，而具体实施的措施包括：每起医疗纠纷案件结案后都要向医疗机构提供的纠纷防范建议书、医疗纠纷风险提示函、深入到医院科室的医疗纠纷预防与处置培训、手术前谈话第三方见证等。
为分散医务人员执业风险，不断丰富和完善与医疗责任保险相结合的分担机制，江泰于2016年开始推广医务人员执业综合险。医生投保医师执业综合险发生纠纷后，根据医生本人意愿及所属医疗机构的要求，参照医疗责任保险的案件处理程序，启动医疗纠纷调解工作，达成调解协议后，由医生投保医师执业综合险的保险公司承担对患者的赔偿责任，从而减轻医生的执业压力和负担。自2016年至2018年，江泰已在上海、山东、宁夏、黑龙江、广东、辽宁、安徽、山西8个省份推广医务人员执业责任险。截止2018年12月，参保医务人员数量近13000人。
以医责险为主，以医疗意外险和医师执业综合险为补充的医疗风险分担机制做到了兼顾医院、患者、保险公司等多方利益，为医疗机构和患者提供了三层保障，且三层保障机制互为补充、彼此衔接，共同守护医患安全。
风险分担机制的未来之路
值得一提的是，本次医疗风险分担高峰论坛从法理依据、技术手段、人文关怀等方面总结经验，探讨未来发展方向。
首先，论坛从法律层面、技术层面、从业人员资质等多维度深入探讨了医学评鉴的关键环节，为提升医学评鉴的使命与担当、推动鉴定意见更加科学、公平而献计献策。
其次，论坛对于医疗损害赔偿责任的界定与性质、法律适用、赔偿范围等方面进行了详细的解读，现场参会嘉宾纷纷表示受益匪浅。
再次，“保险经纪+医责险+人民调解”相结合的机制在化解医疗纠纷方面的做法和成效获得论坛参会专家的一致认可。
□本报记者 康民
医疗风险分担机制的不断创新正在发挥为政府分忧、为医疗机构解难、为患者依法维权、创建社会和谐的积极作用。江苏省医学会医学鉴定中心主任蒋士浩向记者表示，以医疗责任保险（以下简称“医责险”）为主，以医疗意外险和医师执业综合险为补充的医疗风险分担机制，打出了一记漂亮的“组合拳”，已经成为社会和谐的“稳定器”。
基于此，11月中旬，由国家卫生健康委医政医管局支持，江苏省医学会、江苏省医学会医事法学分会主办，江泰保险经纪股份有限公司、无锡市医学会协办的“江苏省第一次医事法学学术会议暨医疗风险分担高峰论坛”在无锡举行。
蒋士浩介绍，本次论坛以“增强医疗纠纷预防意识和防范能力，规范医疗纠纷有序处理和风险分担”为主题，重点围绕医疗纠纷的成因分析、防范措施、评判机制、处置方式、诉讼制度等涉及医疗风险分担的相关方面进行了多维度的分享与交流。因医责险日益受到社会各界的重视，此次论坛得到了最高人民法院、国家卫健委、中华医学会、江苏省卫健委、无锡市卫健委和江苏省各地市医学会的大力支持。参加本次论坛的有来自国家相关行业主管部门、监管机构、高等院校、各地卫生行政机构、各地司法行政机构、医调委、专家学者、保险机构以及各级各类医院管理者共计一千余名嘉宾。
从“叫好不叫座”到“高朋满座”
众所周知，化解医疗纠纷是世界性难题。尤其在我国，越来越多国民的健康需求日益增长，医疗资源稀缺性问题越发凸显，由此引发的医患矛盾难以在短时间内得到缓解。“大闹大赔，小闹小赔，不闹不赔”，曾是很多医疗机构解决医患纠纷的“潜规则”。但行业内外普遍认为，这种“花钱摆平”的做法并不能从根本上解决医患纠纷难题，甚至很可能起到相反的作用。
如何快速、有效处理医疗纠纷，成为横亘在行业主管部门乃至全社会面前的一道难题。
医责险自上世纪80年代末在我国推行以来，一度被期望可以为医患双方带来明显收益，但在相当长的时间内却并未达到预期效果；相反，在全国很多地方反而出现了叫好不叫座的尴尬局面。“进展很慢，不温不火，效果不理想。”不少行业主管部门负责人如此评价医责险，本是为了缓解医患矛盾，却出现了医院、保险公司、患者、政府都不满意的僵局。
“从2007年开始，江泰保险经纪股份有限公司（以下简称“江泰”）在山西省先行先试，开启了运用医疗责任保险结合“医疗纠纷调赔”机制、化解医患矛盾的新时代。由于该机制具有形式灵活、高质高效的特点，随后在海南、宁夏、新疆、广东、甘肃等地迅速铺开，并结合当地特点进行了优化和创新。”江泰副总裁吴跃霞在接受《中国银行保险报》记者专访时如是说。
数据显示，截止到2019年上半年，江泰调赔结合机制已覆盖全国23个省、144个地市（州），江泰通过专业化保险运作服务了22085家医疗机构，参保保费约31.8亿元，受理了约5.2万件医疗纠纷，为患者争取了25.8亿元的赔款，为医疗机构提供了700.84亿元的风险保障。参加此次医疗风险分担高峰论坛的行业高管们普遍认为：“医责险升级为调赔结合机制后，已经从过去的’叫好不叫座’变为如今的‘高朋满座。’”
从源头治理“小世界”到社会综合治理“大格局”
业界共识是：医疗纠纷要从源头治理。医疗行业的高风险让医务人员和患者都承担了巨大的压力，来自医患双方及社会的压力也让医疗纠纷调解工作人员难以坚持，尤其从保险行业角度而言，医责险这一险种的高赔付率引人关注，令保险公司如坐针毡，进退两难。
针对这一要害，江泰除了做好医疗纠纷发生后的纠纷调解和保险赔偿之外，逐渐把力量转向事前的医疗风险防范和建立医疗风险分担机制上。在吴跃霞看来，保险公司更希望从源头治理角度来减少纠纷的发生，而具体实施的措施包括：每起医疗纠纷案件结案后都要向医疗机构提供的纠纷防范建议书、医疗纠纷风险提示函、深入到医院科室的医疗纠纷预防与处置培训、手术前谈话第三方见证等。
为分散医务人员执业风险，不断丰富和完善与医疗责任保险相结合的分担机制，江泰于2016年开始推广医务人员执业综合险。医生投保医师执业综合险发生纠纷后，根据医生本人意愿及所属医疗机构的要求，参照医疗责任保险的案件处理程序，启动医疗纠纷调解工作，达成调解协议后，由医生投保医师执业综合险的保险公司承担对患者的赔偿责任，从而减轻医生的执业压力和负担。自2016年至2018年，江泰已在上海、山东、宁夏、黑龙江、广东、辽宁、安徽、山西8个省份推广医务人员执业责任险。截止2018年12月，参保医务人员数量近13000人。
以医责险为主，以医疗意外险和医师执业综合险为补充的医疗风险分担机制做到了兼顾医院、患者、保险公司等多方利益，为医疗机构和患者提供了三层保障，且三层保障机制互为补充、彼此衔接，共同守护医患安全。
风险分担机制的未来之路
值得一提的是，本次医疗风险分担高峰论坛从法理依据、技术手段、人文关怀等方面总结经验，探讨未来发展方向。
首先，论坛从法律层面、技术层面、从业人员资质等多维度深入探讨了医学评鉴的关键环节，为提升医学评鉴的使命与担当、推动鉴定意见更加科学、公平而献计献策。
其次，论坛对于医疗损害赔偿责任的界定与性质、法律适用、赔偿范围等方面进行了详细的解读，现场参会嘉宾纷纷表示受益匪浅。
再次，“保险经纪+医责险+人民调解”相结合的机制在化解医疗纠纷方面的做法和成效获得论坛参会专家的一致认可。
