收藏本页 打印 放大 缩小
0

石远凯:开发更多险种 支撑肿瘤防治

发布时间:2018-10-31 11:22:57    作者:李梦溪    来源:中国保险报网

编者按:

10月29日,前央视著名主持人李咏经过17个月抗癌治疗,最终医治无效离世的消息在网络上飞速传播,人们在缅怀这位幽默风趣的主持人的同时,再次领略了恶性肿瘤的可怕。有人感叹,癌症面前,谁都没有“幸运52”。

只要癌症治疗这个难题不被攻克,它就是人们始终聚焦的热点话题。

对于癌症,专家怎么看?为什么早诊断会如此重要?未来癌症怎么治疗?保险在癌症防治方面能做什么?本期《中国保险报》生命周刊与您共同关注。

□记者 李梦溪

近日,在中国保险行业协会举办的第200期中国保险大讲堂上,国家癌症中心副主任、中国医学科学院肿瘤医院副院长、国家抗肿瘤药物临床研究中心副主任石远凯围绕肿瘤的发生、防治以及与保险的关系进行了阐释和说明。

“最近,国家在药物、在肿瘤研发等方面也给予了高度的关注。本次在大讲堂分享交流如何能够将保险和肿瘤防治融合得更好,在为老百姓提供更好的健康保障基础上,也能让保险行业能够有一个新领域不断拓展,从而得到更健康的发展。”石远凯表示。

对肿瘤的早期诊断目前仍较为困难

“我们讲的肿瘤是机体在内外致癌、致瘤的因素下,局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控,从而导致它的克隆性异常增生。”石远凯简单介绍了肿瘤为何会产生,他认为,肿瘤的发生过程实际较为复杂,且发展过程相对比较漫长。

石远凯介绍,肿瘤分为良性和恶性,其临床学、组织学的表现,以及病人的愈后情况都是完全不一样的。具体来看,良性肿瘤与正常细胞之间相对的异型性不是很大,但恶性肿瘤的分化程度就会比较低,与正常的细胞相对差异也比较大。从核分裂象(肿瘤细胞的增殖情况)来看,良性一般分裂象比较少,而恶性的分裂象比较多。从生长速度看,良性纤维瘤或者脂肪瘤较慢,但恶性肿瘤不同,例如淋巴系统的恶性肿瘤可能每天都会发生变化。从生长方式看,良性肿瘤基本是在局部位置生长,而恶性肿瘤则会发生转移。

“在比较典型的肿瘤生长周期中,早期肿瘤细胞非常少,所以它长得非常快,呈现所谓指数型增长。但是到一定时期,再往上长相对较慢,我们叫做平台期。一般情况下,早期肿瘤是不容易被发现的,因为它缺少一些特异性症状。直到现在,对相当一部分肿瘤的早期诊断还是比较困难的。”石远凯表示。

肿瘤病因是非常复杂的,石远凯认为一般概括起来有两方面的原因,外因主要包括化学致癌因素、物理致癌因素、生物性致癌因素;内因主要包括遗传、内分泌、机体免疫状态,还有社会心理因素等等。

“在这些内外因素的作用下引起的易感基因,发生一系列突变、扩张、移位、缺失等等,正常的基因变得不正常了,就导致了细胞的增殖分化,最终引起肿瘤的发生。”

近日,世界卫生组织发布了2018年全球癌症发病和死亡的情况,和2012年发布的情况比起来,2018年新发病例比2012年增长了28.5%,死亡比例增长了17.1%。石远凯表示,这意味着新发病例中有一半病人并未治愈,从全球平均水平看,恶性肿瘤治疗效果仍然是不明显的。

从肿瘤发生人群看,全国肿瘤登记中心公布的2014年登记数据表示,整体新发病人数为380万新发病人,男性211万,女性168万;城市的发病人数要比农村整体偏高;相当于平均每天超过1万人被诊断为癌症,也就是说每分钟有7个人患癌症。

从种类上看,不管是城市还是农村,发病比例最高的均为肺癌、肝癌和胃癌。值得注意的是,从2014年统计数据看,发病年龄相对比较年轻,但死亡年龄、特别是城市死亡年龄比发病年龄明显高出很多,意味着城市肿瘤病人整体治疗效果是比较良好的。

肿瘤治疗已进入免疫治疗时期

石远凯介绍,世界卫生组织把人们的健康定义为十个标准,排在前三位的分别是精力充沛、心态乐观和善于休息应对压力。“世界卫生组织曾经做过一个全球的健康调查,真正健康的人数占总人口的5%,处于疾病状态的人占20%,而75%的则是处于第三种状态,就是老百姓讲的亚健康状态。”

今年4月份,上海市抗癌协会颁布了我国常见的七大类型肿瘤筛查和预防的指导原则,针对肺、大肠、肝、胃、乳腺、宫颈和前列腺等常见的恶性肿瘤,进行肿瘤筛查和预防的推荐。石远凯对此做出了相应的解释说明。

石远凯表示,肿瘤总的来说是一个老年性疾病,是机体功能退化以后造成的疾病。尽管西方发达国家拥有很好的筛查体系和预防措施,但肿瘤发病率并没有降低;但由于其发现的恶性肿瘤早期病人相对比较多,所以治疗效果就会更好。

“目前,临床提倡的是多学科的综合治疗。综合治疗是一个完整的概念,根据病人的机体状况、心理需求、经济条件、肿瘤部位类型和其分子特点和发展趋势,制订一个完整、科学的治疗方式,最大限度改善病人的治疗效果、延长病人的生存,来改善病人的生活质量。”石远凯介绍。

石远凯也同样梳理了肿瘤治疗的几个阶段。他说,肿瘤的治疗目前为止分三大块:外科治疗、内科治疗和免疫治疗,这也是肿瘤治疗的一个发展的过程。最早是外科治疗,从早期的切除术,后来演变成为保留脏器功能的改良根治术。近年来,穿刺活检技术等等技术的运用,使病人的治疗从外科手术的角度讲更有目的性,也更有针对性。

第二阶段是内科治疗阶段。由于肿瘤是一个全身性的疾病,所以光靠一把手术刀是解决不了全部问题的,要兼顾局部和全身。内科治疗就是药物治疗,药物治疗的范畴包括根治性的治疗、姑息治疗、靶向治疗和免疫治疗等。从上世纪90年代以后,靶向治疗的时代正式开启。靶向治疗就是在细胞分子水平上针对一个明确的致癌位点,设定相应的治疗药物,这些药物进入人体之内会根据特异性选择致癌位置,以此来发挥作用,使肿瘤细胞特异性死亡,但不会波及周围正常的分子细胞,所以靶向药物又被称为“生物导弹”。

目前靶向药主要分为两部分:小分子化合物——可以透过细胞膜作用于膜内的靶点;单功能抗体——主要作用于细胞膜或者细胞外。

近些年,免疫治疗又被看做是人类攻破癌症的一个新的重要手段,主要是通过激活人体正常免疫细胞功能来杀死肿瘤细胞。免疫治疗的基本观点是,肿瘤之所以能够生长,是由于人类自身免疫系统出了问题,所以要通过正常的免疫功能发挥作用杀死癌细胞。

保险在肿瘤防治方面大有可为

石远凯表示,城镇居民的基本医疗保险、新农合的参保人数达到了95%以上,基本医保加上大病保险的报销水平已经超过了70%,所有省份均落实了贫困人口参保政策,这是来之不易的成绩。

但石远凯同时指明,现在医疗市场仍然有两个不能回避的问题:一是虽然医疗保险几乎涵盖了全部的国民,但是,医疗保险需求仍然非常旺盛;二是未能进入医保的药物价格仍然非常昂贵。

“我国目前已经进入了老龄化社会,而且呈现了疾病慢性化等特点,其中,心脑血管疾病、恶性肿瘤和慢性呼吸系统疾病和糖尿病的病人数量每年都呈现不断上升的趋势。”石远凯表示,随着病人数量的不断增多,药物研究发展的速度也在不断加快。

据介绍,2013-2018年我国登记了1100多项临床实验,这些临床实验代表我国整个临床研究的现状,其中有880多项是我国制药企业发起研究项目,占比为74.81%。另外抗体药物研究也进入一个爆发式增长的发展期,共有25个药物申请进入临床实验;国务院和国家医保局近日也颁布了17种抗癌药物,这17种药物都是疗效确切,在各个治疗领域都是非常有治疗价值和临床研究的代表性药物。

石远凯表示,肿瘤逐渐成为威胁健康的其中一个最主要的慢性非传染性疾病,随着抗癌药物研发推进和治疗水平不断提升,未来的5-10年,肿瘤的治疗还会发生革命性的变化。随着我国药物的增多,上市的药物越来越多,国家医疗保险纳入范围也越来越大:“基本医疗保险可以保基本,但是患者对医疗服务的需求是不断增加的,而且这种需求的增加是永无止境的。在这样的情况下,我觉得商业保险是大有可为的。”

石远凯认为,与健康产业、药物研发产业相关的保险险种还是非常多的,例如医疗责任险、临床试验责任保险等。如今国家提出了“健康中国2030”构想,也对对肿瘤防控工作高度重视,这些都为健康保险业提供了一个前所未有的发展机遇,可以更好地发挥保险业特长,为国家和社会、为肿瘤患者提供更好、更多的有力支撑。

相关阅读

什么是喉癌

喉癌,是指原发于喉部的恶性肿瘤,如果早期发现,经过手术及放疗等规范的治疗,五年存活率可以超过90%;而发现得越晚,其五年存活率会出现明显的下降,晚期的喉癌病人即使应用多种方法规范治疗,五年生存率会低于30%。所以早期喉癌的筛查就显得尤为重要。

喉癌的可能症状:

1、声音顽固嘶哑。喉癌常会影响声带,即使体积再小,也会导致患者出现声音嘶哑的情况。声音嘶哑是喉癌的最早期信号。凡成年人不明原因发生声音嘶哑且持续两周以上,均应做细致的喉部检查,不可掉以轻心。

2、咽喉感觉异常。异物感、紧迫感或吞咽不适感,是声门上型喉癌的早期症状。但这种类型癌瘤开始症状往往不明显,直至二、三期时才被发现。因此,中老年人如有咽喉不适,应做全面、细致的检查。

3、咳嗽痰中带血。由于肿瘤刺激可产生刺激性干咳,痰中带血,患者常有黏液粘着感。肿瘤增大后还会阻塞气道,使气管分泌物排出不畅,引起呼吸道感染、喘鸣甚至呼吸困难,中晚期则表现为持续咳嗽、发音改变等。

4、反射性疼痛感。喉癌合并溃疡、炎症或喉软骨骨膜炎时,可引起神经的反射性疼痛,表现为同侧头痛、耳痛。

5、出现癌前病变。有些喉部疾病如喉厚皮病、喉黏膜白斑病、喉乳头状瘤等也可能恶变成癌,这叫癌前期病变,必须定期随诊,以防万一。

6、发热和疼痛。喉癌患者会出现的症状,因此总是出现发热的和咽喉部疼痛的人群也要警惕喉癌的发生。

通过什么方法可以筛查呢?

因为喉癌早期往往没有症状,所以癌症筛查尤为重要,下列四种方法可以筛查喉癌。

1、 颈部检查。通过外观和触摸,可以知道喉部是否肿大及颈部是否有肿大淋巴结。

2、 喉镜检查。现在主要是通过间接喉镜,直接喉镜以及纤维喉镜检查,可以全面观察喉部,明确肿瘤生长及位置,并可以病理活检。

3、 影像学检查。X线,CT以及核磁共振可以检查明确肿瘤的生长范围并了解肿瘤的转移情况。

4、 病理活检。发现肿瘤可以活检,明确肿瘤是什么类型,是主要确诊方式,并决定下一步治疗方案制定。