从德国和日本看，护理服务都包括机构服务和居民服务。在护理内容上都包括生活照料和医疗护理。在给付方式上，日本只提供护理实物给付，而德国同时提供实务给付和现金给付。德国护理制度一直鼓励居家护理并由家属提供服务，通过向家庭护理者提供护理津贴、假期、社会保险等方式进行鼓励。
□冯鹏程
在长护险的支付方式上,我国可以借鉴国际经验。这里介绍一下德国和日本的长护险支付方式。
德国
德国护理保险形式分居家服务（居家上门服务、家人服务）和机构服务两种。其中，居家服务内容包括家庭访问服务、家庭疗养服务、日间或夜间护理服务、代理服务。机构服务包括老年公寓、老年之家、老人护理之家、老人综合服务机构等（见表1）。
表1 德国长期护理保险的主要服务内容
德国护理服务包括生活照料服务和医疗护理服务，其中，生活照料服务主要包括：个人卫生，洗澡、刷牙、理发、梳头、如厕等；进食，做饭、喂饭等；行动，协助站立或走动、穿脱衣服、帮助就医等；家务，买东西、打扫房间、洗衣服等。医疗护理（不含康复，德国的社区康复纳入医保结算）主要包括：药品管理，按时送药服药；注射，静脉注射、肌肉注射、注射胰岛素等；口腔、会阴清理，压疮处理 、换药等；更换胃管、尿管、灌肠等。
德国对于不同护理等级和服务方式确定给付上限，由于消费者物价指数上涨，分别于2008年、2010年和2012年进一步提高给付水平，2017年护理等级从三级增加到五级后，护理给付标准如下（见表2），预计2017年全德国平均的护理服务自费额约为每月580欧元。此外，护理对象还需要自行承担食宿等费用。
表2：德国长期护理保险给付标准
德国既有护理服务形式，也有现金给付方式。现金给付方式金额相对较小，但是改革后进一步加强了对家属等非正式护理者的支持，他们将得到养老和失业保险的更好保障。截至2014年，德国享受护理待遇人数为257万人，其中选择居家护理的约为182万人，占总数的70%。居家护理中约2/3人群只领取护理津贴（即完全由家属等非正式护理人员照料），这是大部分护理对象的首选。由于保险制度设计对家属的护理服务给予法律认可和资金政策支持，传统的家庭护理模式不仅未被替代，反而得到制度化的保障和维系。
日本
日本早期提供的护理服务包括居家服务与机构服务，2005年修订后增加了社区依托型服务。日本的居家服务包括访问护理、访问入浴、访问看护、访问康复训练、日托护理、日托康复训练、短期入所生活护理、短期入所康复护理等13项。机构服务包括特别养护老人院、老人保健设施等护理保健机构入住者的服务；社区依托型服务包括定期巡回随时对应型访问护理看护、夜间对应型访问护理、老年痴呆症对应型日托护理、老年痴呆症对应型共同生活护理、社区依托型特定机构入住者生活护理等。此外，日本长期护理保险的给付范围还包括福利用具(坐便器、助步车、轮椅等)的租赁和购买、住宅的适老化装修(安装扶手、去除台阶)等。
日本护理保险对需要支援和需要护理，根据不同等级，分别设定不同的支付限额标准（从52,300日元到376,900日元不等），同时，对于报销比例80-90%，个人负担10-20%（个人养老金等总收入超过160万日元，个人自付部分20%），另外还负担住宿费、伙食费和日常生活费用。
只有当申请人被鉴定为需要支援1-2级和需要护理1-5级，才能获得相应的保险给付。被鉴定为需要支援1-2级时的保险给付是护理预防服务，被鉴定为需要护理需要1-5级时的保险给付是护理服务。第2类被保险人只有在患有晚期癌症、帕金森综合征、糖尿病综合征等16种疾病才能获得护理或支援服务，但对第1类被保险人没有此限定，只要被鉴定为需要支援或需要护理并可获得保险给付。护理保险基金报销90%，个人自付10-20%（2018年8月开始，个人养老金等总收入超过340万日元，个人自付部分由20%提升至30%，总收入为280万日元-340万日元，个人自付部分为20%，总收入不到280万日元，个人自付部分为10%），此外，护理费用超过保险最高支付限额时，个人还需负担超额部分。日本护理保险实行实物给付，不提供现金支付。为了不给使用者增加过重的经济负担，对于低收入者，住宿费和伙食费可以减免，对于个人负担费用可以申请高额护理服务费（见表3）。
表3：日本护理保险支付限额