长护险试点：钱怎么花？

编者按：

2016年6月，人力资源和社会保障部办公厅印发《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》，选取吉林省长春市、上海市、江苏省南通市、山东省青岛市等15个城市作为试点地区，并将山东省、吉林省作为国家试点重点联系省份，探索建立适合我国国情的长期护理保险制度。目前，试点已过一年。2017年8月23日，《生命周刊》对13个已出台试点政策城市的“钱从哪来”、“谁来评定”等方面进行比较分析（链接：长护险试点钱从哪来？）；今天，周刊推出专题，就这13个试点政策城市“钱怎么花”、“谁来经办”继续深入探讨。

□冯鹏程

在长期护理保险政策的试点地区，护理支付范围和标准如何？

《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》提出，长期护理保险基金按比例支付护理服务机构和护理人员为参保人提供的符合规定的护理服务所发生的费用。根据护理等级、服务提供方式等制定差别化的待遇保障政策，对符合规定的长期护理费用，基金支付水平总体上控制在70%左右。具体待遇享受条件和支付比例，由试点地区确定。

现在把试点地区进行一下比较。

1.服务形式。护理支付形式由护理服务形式决定。最早开展试点的青岛市将照护机构分为“专护”、“院护”、“家护”、“巡护”四种方式，并按这四种方式支付费用。国际上一般都是按照服务场所，分为机构护理和居家护理两种形式。本文将国内护理服务形式归纳为机构护理和居家护理两大类。机构护理一般是指失能人员入住定点护理服务机构（包括定点医疗机构、定点护理机构、定点养老服务机构）并由专业人员提供医疗护理服务。居民护理包括上门护理和自主护理，其中上门护理一般由定点护理服务机构派专业人员到家提供服务；自主护理由家属或相关人员照护。

除了长春市未包含居家护理外，其他城市都同时包括机构护理和居家护理。机构服务机构在满足条件的情况下（一般包括建筑面积、一定床位数、专业人员数量、必要设备等），自愿申请成为长期护理保险定点服务机构。通过与经办机构签订服务协议，明确权利义务，约定服务范围、服务标准和结算方式等内容后实行协议管理。符合享受护理保险待遇条件的参保人员选择护理服务方式。

2.支付范围。医疗护理费用可分为窄口径和宽口径。窄口径主要支付床位费和护理劳务费，不含护理材料费和护理设备使用费等其他费用，典型城市如承德。宽口径主要支付床位费、服务费、设备使用费、护理耗材费等，还有将部分符合规定的药品费也纳入支付范围，如青岛市、上饶市。在生活照料支付范围上，通过设定服务项目内容清单来予以规范。比如，上海市规定42项长期护理保险服务项目（包括27项基本生活照料和15项常见临床护理），广州市规定基本生活照料项目7类（环境与安全、生活护理、对非禁食失能人员协助进食/水、口服给药、卧位护理、排泄护理、心理慰藉）31项，医疗护理服务项目19项。

3.待遇支付标准。经失能评定符合长期照护保险支付条件的失能人员，一般从评定结论下达的次月起享受长期照护保险待遇。政府主要采取购买护理服务的方式，少数试点城市（如南通市、安庆市等）对居民自主护理提供现金给付方式。护理待遇支付标准可分为四种方式。一是根据护理方式区分不同的支付水平，一些试点城市机构护理支付比例高（例如承德市，定点医疗机构70元/天标准，定点护理养老服务机构60元/天标准，上门护理40元/天标准），一些城市则居家护理支付比例高（例如上海市，居家支付90%比例，养老机构支付85%比例）。二是根据人群不同区分不同的支付水平。比如，青岛市职工的支付比例高于居民的支付比例，一档居民的支付比例高于二档居民的支付比例（筹资水平不同）。三是根据严重程度区别不同的支付水平。比如，苏州市重度失能在定点医疗机构享受26元/天标准，中度失能则享受20元/天标准。四是根据缴费年限的不同区分不同的支付水平。比如，成都市规定缴费年限累计达到15年以后，累计缴费时间每增加2年，支付标准提高1%。

4.待遇支付方式。各试点城市结合机构护理和居家护理不同的服务提供方式，一般采用复合式的支付方式，可分为以下待遇支付形式。一是按床日（月、年度）定额包干，比如青岛市对于定点医疗机构的重试失能实行170元/天定额支付。二是按病种。比如，长春市对于短期医疗照护按病种补偿，执行医保住院规定。三是按报销比例及限额。比如，承德市对于定点护理（养老）服务机构实行60元/天标准，对于实际结算低于限额标准，规定报销范围内70%支付。四是按服务单元和次数。比如上海市对居家护理，根据不同护理级别按服务时间支付。五是现金补贴等方式，比如石河子市对于自主护理提供25元/天的补贴标准。