警惕热射病
发布时间：2015-08-05 09:42:15 作者：王方琪 来源：中国保险报·中保网
□记者 王方琪
最近一段时间，全国许多地区连续出现高温天气，许多网友表示，热死人了，我们这里是“烧烤”模式！同时，热射病再次引起了各界的广泛关注，热射病与保险理赔的话题也成为持续高温下一个热点话题。
多地出现热射病
目前，杭州持续保持38℃上下的高温天气。几天前，一位50岁的热射病患者抢救无效死亡，这是杭州今年夏天出现的第一例热射病死亡病例。
据悉，患者被送到医院时呼吸已经很微弱，能看到他呼吸时轻微地点头，但不到10分钟，突然他就失去了呼吸，医生立即对他进行抢救：气管插管、心脏按压、补液、降温，整个抢救过程持续了40分钟，最后还是没能救回来。
此外，还有两名热射病患者在杭州的医院进行抢救。
上海市松江、金山、浦东等区都出现了热射病病例。据东方网消息，上海市第一人民医院松江南院这两天就连续收治了两名热射病患者。另外，一名60多岁的男子近日被路人发现昏倒在浦东东方路一花坛中，最终抢救无效死亡，医生诊断其为热射病猝死。
哪些人易患热射病
北京一家医院的李医生介绍说，从人体条件上看，那些排汗能力差、先天性毛孔闭塞得人会成为中暑的易感人群。当温度高于32℃，湿度高于60%时，这些人一定要注意防止中暑。高热或过高热（体温大于40℃）时，出现昏迷、抽搐者非常有可能是热射病。
除了人体自身条件之外，那些在高温下工作的人也要特别注意防止热射病。
杭州市一家医院收治的两位热射病患者都较长时间在高温下工作。41岁的吴先生在一家化纤厂车间工作，当时，他所处的工作环境温度高达50℃~70℃，患者工作三个多小时后，昏倒在地。而53岁的女患者发病前在菜市场卖菜超过10小时后，当时气温超过37℃。
“患者主要表现为高热、昏迷、意识障碍等症状，体温可达41摄氏度以上。”李医生介绍说，高温天气引发中暑后，如出现头晕、肌肉痉挛等症状，应及时就医，警惕进一步发展为“热射病”。
最严重的中暑
高温易引发中暑现象，而热射病则是重度中暑中最为严重的一类。“也就是说，热射病是重中之重。”北京一家医院李医生表示。
据介绍，重症中暑分为“热痉挛”“热衰竭”“热射病”三类，热射病是因高温引起的人体体温调节功能失调，体内热量过度积蓄，从而引发神经器官受损，患者出现局部肌肉痉挛、高热、无汗、口干、昏迷、血压升高、咳嗽、哮喘、呼吸困难、甚至呼吸衰竭等现象，是中暑最严重的类型。
热射病是一种致命性疾病，病死率介于20%～70%，50岁以上患者可高达80%。体温升高程度及持续时间与病死率直接相关。影响预后的因素主要与神经系统、肝、肾和肌肉损伤程度及血乳酸浓度有关。昏迷超过6～8小时或出现DIC（弥散性血管内凝血）者预后不良。体温恢复正常后，大脑功能通常也可很快恢复，但有患者也可遗留大脑功能障碍。轻或中度肝、肾衰竭病例可以完全恢复；严重肌损伤者，肌无力可持续数月。
预防出现早期症状，及时撤离高温现场。避免高温下、通风不良处强体力劳动，避免穿不透气的衣服劳动，进食含盐饮料以不断补充水和电解质的丧失。当高温下作业无法避免时，需改善劳动条件，加强防护措施，尽可能补充丢失的水分和盐分。有易患倾向者应避免从事高温下工作。
人体能忍受多高温度
保险保障
记者从多家保险公司获悉，目前市场上还没有热射病的专属保险。
“我听说保险公司推出过高温险，还以为是针对中暑的，咨询过保险公司的人才知道不是这样的。”扬州的赵女士说。
高温险是国内首例面向个人的气象指数保险产品，投保人投保之后，如果当地气温超过37℃保险公司按照天数发放津贴，补偿防暑降温费用。每人最多投保5份，最高赔付不超3000元。
“这种高温险不是针对热射病进行保障的，其实就是一种高温津贴。”这家保险公司工作人员介绍说。
“如果因为热射病造成的医疗费用，医疗险可以提供相应报销。”北京一家保险公司理赔部负责人表示。
而因为患热射病身故，一般的寿险都能提供理赔。因为身故是寿险产品的“必赔项”，对寿险来说，保障期内的自然死亡，或者因疾病、意外事故引起的死亡都在寿险保障范围内。
大多数保险界人士认为，热射病导致的死亡不属于意外险的理赔范围之内。因为热射病不能同时满足“意外”定义中“非疾病的、外来的、突发的、非本意”的四个条件。
也有保险界人士表示，如果因为热射病导致意外，而意外是死亡直接原因的，意外险也可以赔偿。比如，患者因为重症中暑导致坠楼而死亡，那么意外险应该赔偿。如果患者因为热射病被烫伤，烫伤部分的治疗应该属于意外医疗的理赔范围之内。
热射病不属于重大疾病，因此一般情况下不在重大疾病保险的理赔范围之内。曾经当过医生并且做过多年寿险营销员的丁云生认为，热射病如果酿成重大疾病，如严重肾衰、严重脑损伤、深度昏迷等，重大疾病保险则应该按照合同条款进行赔付。
热射病解析
热射病的分类
热射病是一种致命性急症，以高温和意识障碍为特征。起病前往往有头痛、眩晕和乏力。早期受影响的器官依次为脑、肝、肾和心脏。根据发病时患者所处的状态和发病机制，临床上分为两种类型：劳力性和非劳力性（或典型性）热射病。劳力性主要是在高温环境下内源性产热过多；非劳力性主要是在高温环境下体温调节功能障碍引起散热减少。
1.劳力性热射病
多在高温、湿度大和无风天气进行重体力劳动或剧烈体育运动时发病。患者多为平素健康的年轻人，在从事重体力劳动或剧烈运动数小时后发病，约50%患者大量出汗，心率可达160～180次/分钟，脉压增大。此种患者可发生横纹肌溶解、急性肾衰竭、肝衰竭、弥散性血管内凝血（DIC）或多器官功能衰竭，病死率较高。
2.非劳力性热射病
在高温环境下，多见于居住拥挤和通风不良的城市老年体衰居民。其他高危人群包括精神分裂症、帕金森病、慢性酒精中毒及偏瘫或截瘫患者。表现皮肤干热和发红，84%～100%病例无汗，直肠温度常在41℃以上，最高可达46.5℃。病初表现行为异常或癫痫发作，继而出现谵妄、昏迷和瞳孔对称缩小，严重者可出现低血压、休克、心律失常和心力衰竭、肺水肿和脑水肿。约5%病例发生急性肾衰竭，可有轻、中度DIC，常在发病后24小时左右死亡。
热射病的治疗
治疗热射病患者应迅速转移到阴凉通风处休息，饮用凉盐水等饮料以补充盐和水分的丧失。有周围循环衰竭者应静脉补给生理盐水、葡萄糖溶液和氯化钾。热射病患者预后严重，死亡率高，幸存者可能留下永久性脑损伤，故需积极抢救。
1.体外降温
旨在迅速降低深部体温。脱去患者衣服，吹送凉风并喷以凉水或以凉湿床单包裹全身。以冰水浸泡治疗已不再推荐，因发生低血压和寒战的并发症较多。但如其他方法无法降温时，亦可考虑此方法，但此时需要监测深部体温，一旦低于38.5℃时需停止冰水降温，以防体温过低。
2.体内降温
体外降温无效者，用冰盐水进行胃或直肠灌洗，也可用无菌生理盐水进行腹膜腔灌洗或血液透析，或将自体血液体外冷却后回输体内降温。
3.药物降温
氯丙嗪有调节体温中枢的功能，扩张血管、松弛肌肉和降低氧耗的作用。患者出现寒战时可应用氯丙嗪静脉输注，并同时监测血压。
4.对症治疗
昏迷患者容易发生肺部感染和褥疮，须加强护理；提供必需的热量和营养物质以促使患者恢复，保持呼吸道畅通，给予吸氧；积极纠正水、电解质紊乱，维持酸碱平衡；补液速度不宜过快，以免促发心力衰竭，发生心力衰竭予以快速效应的洋地黄制剂；应用升压药纠正休克；甘露醇脱水防治脑水肿。激素对治疗肺水肿、脑水肿等有一定疗效，但计量过大易并发感染，并针对各种并发症采取相应的治疗措施。
运动要选时间
为了预防热射病，夏天的锻炼时间一定要选择好。
不要在太阳最烈、日照最强的正午锻炼，可以选择晨练或是太阳下山后锻炼，也不适宜进行长时间的爬山或者跑步运动。而且，热射病等中暑的发生，与个人体质也蛮有关系，老人、小孩、孕妇以及患有慢性病的人群，本身体质就比较差，要尽量减少在烈日下的活动，也不要长时间呆着高温潮湿的环境中。
同时，夏天出汗多，运动的时候还要注意及时喝水，补充体内流失的水分，可以适当喝点淡盐开水，避免因为大量流汗导致的体内电解质紊乱。
而一旦在运动中感觉头晕没力气，胸闷心慌气急，大量出汗、心跳加速，一定要立刻终止运动，选择阴凉通风的地方休息；并多饮用一些含盐分的清凉茶水，还可以在额部、颞部涂抹清凉油、风油精等，或服用人丹、十滴水、藿香正气水等中药。如果症状还不能缓解的，应该及时就医。
制图：王梓
□记者 王方琪
最近一段时间，全国许多地区连续出现高温天气，许多网友表示，热死人了，我们这里是“烧烤”模式！同时，热射病再次引起了各界的广泛关注，热射病与保险理赔的话题也成为持续高温下一个热点话题。
多地出现热射病
目前，杭州持续保持38℃上下的高温天气。几天前，一位50岁的热射病患者抢救无效死亡，这是杭州今年夏天出现的第一例热射病死亡病例。
据悉，患者被送到医院时呼吸已经很微弱，能看到他呼吸时轻微地点头，但不到10分钟，突然他就失去了呼吸，医生立即对他进行抢救：气管插管、心脏按压、补液、降温，整个抢救过程持续了40分钟，最后还是没能救回来。
此外，还有两名热射病患者在杭州的医院进行抢救。
上海市松江、金山、浦东等区都出现了热射病病例。据东方网消息，上海市第一人民医院松江南院这两天就连续收治了两名热射病患者。另外，一名60多岁的男子近日被路人发现昏倒在浦东东方路一花坛中，最终抢救无效死亡，医生诊断其为热射病猝死。
哪些人易患热射病
北京一家医院的李医生介绍说，从人体条件上看，那些排汗能力差、先天性毛孔闭塞得人会成为中暑的易感人群。当温度高于32℃，湿度高于60%时，这些人一定要注意防止中暑。高热或过高热（体温大于40℃）时，出现昏迷、抽搐者非常有可能是热射病。
除了人体自身条件之外，那些在高温下工作的人也要特别注意防止热射病。
杭州市一家医院收治的两位热射病患者都较长时间在高温下工作。41岁的吴先生在一家化纤厂车间工作，当时，他所处的工作环境温度高达50℃~70℃，患者工作三个多小时后，昏倒在地。而53岁的女患者发病前在菜市场卖菜超过10小时后，当时气温超过37℃。
“患者主要表现为高热、昏迷、意识障碍等症状，体温可达41摄氏度以上。”李医生介绍说，高温天气引发中暑后，如出现头晕、肌肉痉挛等症状，应及时就医，警惕进一步发展为“热射病”。
最严重的中暑
高温易引发中暑现象，而热射病则是重度中暑中最为严重的一类。“也就是说，热射病是重中之重。”北京一家医院李医生表示。
据介绍，重症中暑分为“热痉挛”“热衰竭”“热射病”三类，热射病是因高温引起的人体体温调节功能失调，体内热量过度积蓄，从而引发神经器官受损，患者出现局部肌肉痉挛、高热、无汗、口干、昏迷、血压升高、咳嗽、哮喘、呼吸困难、甚至呼吸衰竭等现象，是中暑最严重的类型。
热射病是一种致命性疾病，病死率介于20%～70%，50岁以上患者可高达80%。体温升高程度及持续时间与病死率直接相关。影响预后的因素主要与神经系统、肝、肾和肌肉损伤程度及血乳酸浓度有关。昏迷超过6～8小时或出现DIC（弥散性血管内凝血）者预后不良。体温恢复正常后，大脑功能通常也可很快恢复，但有患者也可遗留大脑功能障碍。轻或中度肝、肾衰竭病例可以完全恢复；严重肌损伤者，肌无力可持续数月。
预防出现早期症状，及时撤离高温现场。避免高温下、通风不良处强体力劳动，避免穿不透气的衣服劳动，进食含盐饮料以不断补充水和电解质的丧失。当高温下作业无法避免时，需改善劳动条件，加强防护措施，尽可能补充丢失的水分和盐分。有易患倾向者应避免从事高温下工作。
人体能忍受多高温度
记者从多家保险公司获悉，目前市场上还没有热射病的专属保险。
“我听说保险公司推出过高温险，还以为是针对中暑的，咨询过保险公司的人才知道不是这样的。”扬州的赵女士说。
高温险是国内首例面向个人的气象指数保险产品，投保人投保之后，如果当地气温超过37℃保险公司按照天数发放津贴，补偿防暑降温费用。每人最多投保5份，最高赔付不超3000元。
“这种高温险不是针对热射病进行保障的，其实就是一种高温津贴。”这家保险公司工作人员介绍说。
“如果因为热射病造成的医疗费用，医疗险可以提供相应报销。”北京一家保险公司理赔部负责人表示。
而因为患热射病身故，一般的寿险都能提供理赔。因为身故是寿险产品的“必赔项”，对寿险来说，保障期内的自然死亡，或者因疾病、意外事故引起的死亡都在寿险保障范围内。
大多数保险界人士认为，热射病导致的死亡不属于意外险的理赔范围之内。因为热射病不能同时满足“意外”定义中“非疾病的、外来的、突发的、非本意”的四个条件。
也有保险界人士表示，如果因为热射病导致意外，而意外是死亡直接原因的，意外险也可以赔偿。比如，患者因为重症中暑导致坠楼而死亡，那么意外险应该赔偿。如果患者因为热射病被烫伤，烫伤部分的治疗应该属于意外医疗的理赔范围之内。
热射病不属于重大疾病，因此一般情况下不在重大疾病保险的理赔范围之内。曾经当过医生并且做过多年寿险营销员的丁云生认为，热射病如果酿成重大疾病，如严重肾衰、严重脑损伤、深度昏迷等，重大疾病保险则应该按照合同条款进行赔付。
热射病解析
热射病的分类
热射病是一种致命性急症，以高温和意识障碍为特征。起病前往往有头痛、眩晕和乏力。早期受影响的器官依次为脑、肝、肾和心脏。根据发病时患者所处的状态和发病机制，临床上分为两种类型：劳力性和非劳力性（或典型性）热射病。劳力性主要是在高温环境下内源性产热过多；非劳力性主要是在高温环境下体温调节功能障碍引起散热减少。
1.劳力性热射病
多在高温、湿度大和无风天气进行重体力劳动或剧烈体育运动时发病。患者多为平素健康的年轻人，在从事重体力劳动或剧烈运动数小时后发病，约50%患者大量出汗，心率可达160～180次/分钟，脉压增大。此种患者可发生横纹肌溶解、急性肾衰竭、肝衰竭、弥散性血管内凝血（DIC）或多器官功能衰竭，病死率较高。
2.非劳力性热射病
在高温环境下，多见于居住拥挤和通风不良的城市老年体衰居民。其他高危人群包括精神分裂症、帕金森病、慢性酒精中毒及偏瘫或截瘫患者。表现皮肤干热和发红，84%～100%病例无汗，直肠温度常在41℃以上，最高可达46.5℃。病初表现行为异常或癫痫发作，继而出现谵妄、昏迷和瞳孔对称缩小，严重者可出现低血压、休克、心律失常和心力衰竭、肺水肿和脑水肿。约5%病例发生急性肾衰竭，可有轻、中度DIC，常在发病后24小时左右死亡。
热射病的治疗
治疗热射病患者应迅速转移到阴凉通风处休息，饮用凉盐水等饮料以补充盐和水分的丧失。有周围循环衰竭者应静脉补给生理盐水、葡萄糖溶液和氯化钾。热射病患者预后严重，死亡率高，幸存者可能留下永久性脑损伤，故需积极抢救。
1.体外降温
旨在迅速降低深部体温。脱去患者衣服，吹送凉风并喷以凉水或以凉湿床单包裹全身。以冰水浸泡治疗已不再推荐，因发生低血压和寒战的并发症较多。但如其他方法无法降温时，亦可考虑此方法，但此时需要监测深部体温，一旦低于38.5℃时需停止冰水降温，以防体温过低。
2.体内降温
体外降温无效者，用冰盐水进行胃或直肠灌洗，也可用无菌生理盐水进行腹膜腔灌洗或血液透析，或将自体血液体外冷却后回输体内降温。
3.药物降温
氯丙嗪有调节体温中枢的功能，扩张血管、松弛肌肉和降低氧耗的作用。患者出现寒战时可应用氯丙嗪静脉输注，并同时监测血压。
4.对症治疗
昏迷患者容易发生肺部感染和褥疮，须加强护理；提供必需的热量和营养物质以促使患者恢复，保持呼吸道畅通，给予吸氧；积极纠正水、电解质紊乱，维持酸碱平衡；补液速度不宜过快，以免促发心力衰竭，发生心力衰竭予以快速效应的洋地黄制剂；应用升压药纠正休克；甘露醇脱水防治脑水肿。激素对治疗肺水肿、脑水肿等有一定疗效，但计量过大易并发感染，并针对各种并发症采取相应的治疗措施。
运动要选时间
为了预防热射病，夏天的锻炼时间一定要选择好。
不要在太阳最烈、日照最强的正午锻炼，可以选择晨练或是太阳下山后锻炼，也不适宜进行长时间的爬山或者跑步运动。而且，热射病等中暑的发生，与个人体质也蛮有关系，老人、小孩、孕妇以及患有慢性病的人群，本身体质就比较差，要尽量减少在烈日下的活动，也不要长时间呆着高温潮湿的环境中。
同时，夏天出汗多，运动的时候还要注意及时喝水，补充体内流失的水分，可以适当喝点淡盐开水，避免因为大量流汗导致的体内电解质紊乱。
而一旦在运动中感觉头晕没力气，胸闷心慌气急，大量出汗、心跳加速，一定要立刻终止运动，选择阴凉通风的地方休息；并多饮用一些含盐分的清凉茶水，还可以在额部、颞部涂抹清凉油、风油精等，或服用人丹、十滴水、藿香正气水等中药。如果症状还不能缓解的，应该及时就医。
制图：王梓